责任护士病情汇报范文

下面是小编为大家整理的责任护士病情汇报范文,供大家参考。

　

　责任护士 病情 汇报 模板 以骨科手术为例，叙述如下：

　1、 、 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生 2 、诊

　断：第一诊断（证型）、主要诊断 3 、简要病情：住院原因（主诉）、入院方式、症状、阳性体征、辅助检查结果、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态、既往史、过敏史 患者因摔伤左髋部后疼痛活动受限 1 天，于 4 月 12 日门诊收入院，平车推入病房。

　入院时神志清，生命体征稳定，自诉左髋部疼痛不敢活动，左下肢外展外旋短缩畸形，可触及异常活动和骨擦感。X 线片示：左股骨颈骨折。納好、眠差、二便调。舌质淡，苔薄白，脉弦。风险评估：

　 自理能力评估：

　既往有高血压病史 10 年，无食物药物过敏史。

　说明：

　辅助检查结果是指要知晓与 病人疾病诊断、病情密切相关的辅助检查 、采取措施的辅助检查、与护理相关的辅助检查 ，如出血病人的血色素情 况、糖尿病病人的血糖、 、 化验值是指要知晓 病人化验值的大概范围 （没必要死记硬背具体数）

　值）

　、临床意义 4 、治疗措施和诊疗计划：

　：主要用药、目的、手术名称、日期 入院后给骨科护理常规、一级护理、禁饮食、完善各项相关检查，通知于 13 日下午 2：30 在 EA 麻醉下行****手术，术前……（有特殊交代，无特殊可不交代）

　 患者于***点完成手术，由***护士平车推入病房。生命体征稳定，给予***治疗（根据病情发展和医生医嘱调整，简要叙述住院周期内情况，如病情稳定，直接汇报第 5 项内容）。

　5 、主要护理问题和护理措施 今天是术后第*天，患者现在的主要病情（症状体征），根据患者目前的情况，主要护理措施有（按中医护理方案的模板汇报）：

　（一）、临证施护：（根据证型，叙述护理措施）

　疼痛：

　肿胀：

　焦虑：

　可能的并发症：

　高风险问题：

　第二诊断、第三诊断 ：

　（伴）

　随疾病的病情观察和施护措施非常容易遗漏）

　（二）中医特色治疗护理 内服中药：

　静脉给药：

　特色技术：

　（三）康复指导 生活起居：

　饮食指导：

　情志调理：

　其他康复护理：

　6 、病情变化的观察重点 ：可能会与（一）临证施护中的内容有交叉重

　 复，但是，必须要清楚观察重点是什么？

　护理部

　 2020 年 5 月 28 日

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