XX市义务教育新优质学校创建自评表填写说明【模板】 （完整）新优质学校建设评估自评报告
XX市义务教育新优质学校创建自评表填写说明【模板】 XX市义务教育“新优质学校”创建自评表学校名称：学校地址：校长姓名：联系方式下面是小编为大家整理的XX市义务教育新优质学校创建自评表填写说明【模板】 ,供大家参考。
XX市义务教育“新优质学校”创建
自评表
学校名称：
学校地址：
校长姓名：
联系方式：
填表日期：
XX市教育局印制
填
写
说
明
一、本表是材料评审和现场考察的基本材料，应如实填写所有信息与数据。
二、页面规格统一为A4纸，字号、字体一般用5号宋体；电子文本一律用word文件制作。
三、信息与数据截止日期应为每年的8月底；如无特殊说明，一般填写近三年（申报数据截止日向前推算三个学年）的部分数据。
四、各类数据统计口径，如无特别说明，均按照申报时所在的学年初学校基层统计报表、年度财务报表的统计口径执行。
五、所有表格中涉及到的名称应填写全称，不要简写或缩写；相关栏目填写不下，可自行增加篇幅。
六、申请报告重点描述近三年来学校主动发展过程中所取得的工作实绩，同时展望学校未来发展愿景。自评概述要对照《XX市义务教育优质“新优质学校”标准》进行客观描述。各类表格填写和数据录入均应有相应的佐证材料。
七、填表时，请注意表格的“备注”，按要求填写。
八、在提供材料时，请准备好自评表中涉及的佐证材料，提供电子文档，文件名为“XXX学校创建‘新优质学校’佐证材料”。
一、学校基本情况
建校时间
现行办学体制
班级总数
年级
班级数
人数
曾用校名
主管部门
学生总人数
在编教职员工人数
代课及其他
人员人数
校级、中层领导班子
姓名
性别
年龄
职务
学历
职称
备注
二、自评报告
三、分项自评结果
评估
指标
C1C2C3C4C5C6C7C8C9C10C11C12C13C14C15C16C1优秀
0.9以上
自评等级
良好
0.8以上
合格
0.6以上
不合格
0.5以下
自评结果
B级指标A级指标自评得分
得分
备注
C18C19C20C21C22C23C24C25C26C27C28C29C3自评总得分
说明：
1.依据标准，对照学校实际情况在自评等级的相应栏目中打“√”；
2.对于“标准化”指标，C级指标原则上均应达到“优秀”等级，方可申请创建。“标准化”指标只设“等级”；
3.对于“高品质”指标以及“影响力”指标只设“分数”；
4.根据自评等级的相应系数乘以标准中B级指标占分，得出B级指标得分；
5.如有扣分情况，请在分项评估中作详细说明。
四、分项自评概述
评估指标
A1，标准B1学校发展主动
化指标
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
评
估
内
容
自评得分
改进措施和目标
佐证材料
索引1：上一轮学校主动发展规划以及总结性评估报告，新一轮学校主动发展规划、专家论证报告及新闻报道。
评估指标
评
估
内
容
自评得分
A1，标准B2办学行为规范
化指标
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引2：学生花名册、学校班级数、学生数、平均班额。
索引3：学校作息时间表、学校课程计划安排表、各年级学生课表、体育活动安排表，学生作业布置有关规定及监测与问责制度。
索引4：上一学年各年级期中、期末质量调研成绩分析表（小学提供期末的即可），近三年一年级新生中学区生、择校生人数及择校比例，近三年学生转学、复学、休学情况统计。
评估指标
A1，标准B3教师队伍精良
化指标
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
评
估
内
容
自评得分
改进措施和目标
佐证材料
索引5：教职工花名册（注明教师与职工），音乐、体育、美术专职教师人数，专业心理健康教师和专职卫生保健人员人数；小学和初中教师学历、职称情况统计表【小学、初中教职工与学生比，小学教师专科及以上学率比例，初中教师本科及以上学历比例、小学教师本科及以上学
历比例、初中教师研究生学历率或硕士学位比例、中小学高级教师所占专任教师比例小学和初中比例】。
索引6：近三年来的师德师风建设的制度、方案、总结。
评估指标
A1，标准B4设施设备现代
化指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引7：校园建设情况材料。
索引8：被评为市级教育装备管理应用示范学校，教育装备情况材料。
评估指标
A1，标准B5环境和谐安全
化指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引9：创建成市级平安校园，有健全的安全和卫生健康管理和教育制度，经常进行安全演练和自护自救安全教育。
评估指标
A1，标准B1学校治理民主
化指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引10：通过市级依法治校示范校认定，学校章程，学校各项管理制度目录索引。
评估指标
评
估
内
容
自评得分
A2，高品B7课程建设水平
质指标
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引11：学校课程方案，各学科课程方案或纲要，省市级课程基地建设总结
索引12：省市级前瞻性教学改革实验项目总结，学校教学改革行动计划，近三年市级、区级公开课情况统计表，信息技术与学科课程的融合案例与总结
索引13：课程教学资源的建设情况（含校外资源），图书馆、专用教室或功能教室的使用情况
索引14：课程评价方案，学生评价方案，教师评价方案。
评估指标
A2，高品B7学生综合素养
质指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引15：有反映《中小学生守则（2015年修订）》学习情况的具体活动案例、总结，有反映本校学生培养目标的各年级学生综合素质评价体系或方案。
索引16：近三年学生参与研究性学习情况以及优秀成果评选获奖材料，学业水平合格率情况，在质量监测中的表现【从小学三年级起学生参与研究性学习比例，学生学业水平合格率比例，在市级义务教育学业质量监测中的排名，在市级研究性学习优秀成果评选中学生获奖情况】。
索引17：《国家学生体质健康标准》测试合格率与优秀率材料，学生掌握体育运动技能和艺术特长情况。
索引18：学校各类社团或兴趣小组名录及活动安排表；学校课后服务工作方案，告家长书，编班安排及周课表。
索引19：学生没有过重的学业负担，家长和学生对学业负担的满意率高。
评估指标
A2，高品B7教师队伍建设
质指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同）
索引20：学校骨干教师（市级五级阶梯教师、名班主任）情况统计，教师在省市级课堂教学或基本功竞赛中获奖情况，学生对教师教学测评满意度高【学校骨干教师（市级五级梯队教师、名班主任）占专任教师比例，市级骨干教师及以上优秀教师学科数，市学科带头人数、市特级后备人才、特级教师、正高级教师数、平均每年在市、省级课堂教学或基本功竞赛中获奖数】。
索引21：近三年学校教师校本研修材料，突出新课程、新教材、新方法、新技术培训，强化师德教育和教学基本功训练；教师专业发展有规划、有制度、有行动、有成效；专任教师继续教育年均达72学时；近三年教师轮岗交流情况统计。
索引22：学校教科研制度，近三年学校参与的省市区级教育科研课题或实验项目情况统计，近三年教师在省级报刊杂志发表论文情况统计、市级及以上教育部门组织教学论文竞赛获奖情况统计【学校教育科研课题或实验项目市级以上数，教师参与校级以上课题或项目研究的比例，近三年在省级以上公开出版的报刊上发表论文教师比例、公开发表论文的教师（人次）比例】。
评估指标
A2，高品B7校长专业发展
质指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引23：体现校长办学思想或理念的文章。
索引24：校长校内学术讲座或教育管理类报告名录，发表论文名录或经验总结。
索引25：上级教育行政部门、教师、学生、家长、同行和社区对学校有着较高的评价，校长主持的市级以上教育部门立项课题或改革项目总结。
评估指标
A2，高品B7信息技术融合
质指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料
索引26：区级以上数字化学习活动报道，教育信息化应用能力获奖证书，“一师一优课，一课一名师”晒课率情况统计，教师和学生的网络教学空间与学习空间情况统计，“青果在线”、“数字化学习平台”等活跃用户情况统计【“一师一优课、一课一名师”晒课比例及部、省、市优课比例，拥有网络教学空间教师比例，拥有网络学习空间学生比例，“青果在线”，“数字化学习平
台”等活跃用户数达师生比例】，省“名师空中课堂”使用情况统计【学生三端综合开通率统计，在线教师注册情况统计，教师参与“在线答疑”“互动课堂”服务情况统计、教师参与“点播课堂”“家长课堂”教学资源开发情况统计】
评估指标
A2，高品B7学校办学特色
质指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同）
索引27：学校特色建设相关材料。
评估指标
A3，影响B14学科示范辐射
力指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同）
索引28教研组获市区级优秀教研组获示范教研组材料，学校获市级学科基地或教科研基地材料，近三年学校每学年面向辖市区及以上的课堂教学观摩材料，近三年有关学科在市级及以上做经验介绍或专题讲座情况统计【在市级及以上作经验介绍或专题讲座学科比例】。
评估指标
A3，影响B14结对帮扶共建
力指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同）
索引29：结对帮扶学校办学实绩材料，领衔学校推进集团办学论文或经验总结。
评估指标
A3，影响B14省市影响指数
力指标
评
估
内
容
自评得分
自
评
概
述
主要实践和亮点
存在问题和不足
改进措施和目标
佐证材料（只需填报相应的目录，在网络平台填报中则必须附上对应的材料，下同）
索引30：近三年学校获得的省市区级综合性荣誉，在省市级媒体上的宣传报道情况统计，实施实验项目的阶段性成果，市区两级在学校举行的教育教学改革的现场会或推进会材料。
五、基础数据
校
园
校
舍
（平方米）
占地面积
建设用地
生均用地
建筑面积
建筑面积
人均面积
专
用
教
室
总计
个
数
使用
面积
科学教室/理化生实验室
运动场地累计面积
总面积
人均面积
音乐教室
个
数
劳动/技术教室
美术教室
个
数
多功能教室
个
数
使用面积
使用面积
舞蹈教室
个
数
学生活动室
个数
使用面积
个数
使用面积
书法教室
个
数
图书室
使用面积
使用
面积
个
数
使用
面积
使用
面积
计算机网络教室
自动录播室
个数
使用面积
个
使用数
面积
个数
使用面积
心理咨询室
个使用数
面积
德育展示室
个数
使用面积
体质测试室
个数
使用面积
室内体育用房
个数
使用面积
体育器材室
个数
使用面积
图书馆装备标准
阅览室座位
年生均文艺类图书生均藏年生均购报刊种电子阅新增图工具书占馆藏总量书量书支出经类览座位
书（种）
（册）
费（元）
（种）
（%）
（册）
评定时间
评定单位
科普类类图书占馆藏总量（%）
图书馆等级
现代教育技术
教师电脑（台）
师机比
学生电脑（台）
生机比
音像资料
录音带数
（盒）
涉
及
学科数
录像带数
（盒）
涉
及
学科数
光盘/VCD
涉
及
学科数
校园电视系统（套）
多媒体投影（套数）
电子白板（套数）
教师队伍建设状况
性别结构及比例
年龄结构及比例
研究生（硕士学位）人数/比例
学历结构及比例
男/女人数/比例
≤30岁人数/比例
30-40岁人数/比例
41-50岁人数/比例
51-60岁人数/比例
本科人数/比例
大专人数/比例
职称结构及比例
五级阶梯结构/比例
【大市级】
中小学中小学一级
二级人人数/数/比例
比例
中小学高级人数/比例
中小学正高级
人数/比例
教坛新秀人数/比例
教学能手人数/比例
骨干教师人数/比例
学科带头人人数/比例
特级教特级教师后备师人数/人才人比例
数/比例
六、近三年学校获奖情况（包括：学校荣誉、教研组/团队荣誉、教师荣誉、学生荣誉及其它荣誉，按类别和时间序排列）
奖励名称
奖励时间
授奖部门
七、近三年国家省市级教科研课题和课改实验项目
级别
课题和项目名称
发文单位
项目负责人
进展情况及初步成果